Clasificare

Colangiocarcinomul, este un tip de cancer care se dezvoltă la nivelul căilor biliare hepatice, prin care bila se varsă de la nivelul ficatului la nivelul intestinului subțire, duodenului. Există mai multe tipuri, în funcție de localizare:

  • colangiocarcinom intrahepatic (la nivelul căilor biliare situate în interiorul ficatului),
  • hilar – tumora Klatskin (la nivelul căii biliare  aflată la ieșirea din ficat) și
  • extrahepatic (la nivelul căii biliare din apropierea duodenului).

Etiologie și factori de risc

  • Mutații genetice/modificări anormale la nivelul AND-ului celulelor;
  • Malformații la nivelul căilor biliare prezente la naștere;
  • Colangită sclerozantă primitivă – boală cronică progresivă de cauză necunoscută, caracterizată prin leziuni inflamatorii, fibrozante și stenozante ale căilor biliare;
  • Consumul de alcool;
  • Paraziți la nivelul ficatului;
  • Afecțiuni hepatice cronice;
  • Expunerea la substanțe toxice.

Simptome

  • Scăderea în greutate fără o cauză aparentă;
  • Colorarea în galben a tegumentelor și albului ochiului (icter sclero-tegumentar);
  • Mâncărimea pielii (prurit generalizat);
  • Lipsa poftei de mâncare;
  • Dureri abdominale sub coaste în partea dreapta;
  • Oboseală și slăbiciune;
  • Scaun deschis la culoare, alb (acolic).

Diagnostic

  • Teste de sânge – care pot arăta o funcție anormală a ficatului (probele hepatice – transaminaze, bilirubina, fosfataza alcalina, gama glutamiltransferaza – GGT);
  • Dozare marker tumoral serologic – CA19-9;
  • Teste de imagistică: ecografie abdominală – metodă imagistică neinvazivă și atraumatică, bazată pe ultrasunete, care poate decela dilatarea căilor biliare, locul obstrucției și exclude prezența litiazei biliare (pietre la nivelul vezicii biliare);
  • Tomografia computerizată (CT) – realizează o serie de imagini detaliate a anumitor regiuni din corp, aceste imagini sunt preluate din diferite planuri; pentru o evidențiere mai bună a regiunii explorate se utilizează substanța de contrast;
  • Rezonanta magnetica nucleara (RMN) – metodă imagistică care se folosește de un câmp magnetic și de pulsuri de radiofrecvență pentru vizualizarea imaginii diferitelor organe și țesuturi ale corpului omenesc; pentru o mai bună vizualizare se poate utiliza și substanță de contrast;
  • Ecografia endoscopică – metodă care combină ecografia cu endoscopia;
  • Colangiografia endoscopică retrogradă (ERCP) – procedura care se realizează prin intermediul unui endoscop și introducerii unei substanțe radioopace la nivelul căilor biliare, urmată de efectuarea unor radiografii;
  • Biopsie – manoperă care se poate realiza în timpul efectuării ecoendoscopiei sau ERCP-ului, prin care medicul recoltează un fragment de țesut dintr-o zonă cu aspect suspect, care ulterior va fi analizată la microscop.

Tratament

  • Tratamentul chirurgical – presupune îndepărtarea chirurgicală a porțiunii de cale biliară afectată și a unei porțiuni din ficat (rezecție hepatică) în cazul tumorilor intrapehatice și celor hilare. În cazul localizării formațiunii tumorale la nivelul căii biliare distale, din apropierea duodenului, se realizează duodenopancreatectomia cefalică, intervenție care presupune îndepărtarea duodenului, a primei porțiuni din jejun, a capului pancreatic, ultima porțiune din stomac, a colecistului, ultima parte din calea biliară principală care conduce bila de la ficat la nivelul duodenului și a ganglionilor limfatici învecinați (limfadenectomie), urmată de refacerea ulterioară a continuității digestive;
  • Transplantul hepatic – în cazul colangiocarcinoamelor hilare;
  • Chimioterapia – tratament antitumoral, care folosește anumite medicamente în scopul distrugerii celulelor canceroase; aceasta poate fi administrat înainte de tratamentul chirurgical (chimioterapia neoadjuvantă) cu scopul reducerii în dimensiuni a formațiunii tumorale pentru a putea fi ulterior îndepărtată chirurgical sau, poate fi administrat după tratamentul chirurgical (chimioterapie adjuvanta) cu scopul distrugerii celulelor canceroase care ar putea deja fi răspândite în organism;
  • Radioterapia – tratament antitumoral, care folosește raze X de intensitate mare sau alte tipuri de radiații ce sunt capabile să distrugă celulele maligne; poate fi ca în cazul chimioterapiei de doua tipuri: neoadjuvantă sau adjuvantă;
  • Radiochimioterapia – presupune combinarea chimioterapiei cu radioterapia, cu scopul creșterii eficientei acestora;
  • Terapia fotodinamică – presupune injectarea unei substanțe chimice foto-sensibile care se acumulează la nivelul celulelor canceroase și distrugea ulterioară a acestora cu ajutorul laserului;
  • Drenajul biliar – procedură a cărei scop este refacerea fluxului biliar; poate fi realizată chirurgical prin realizarea unui bypass digestiv (derivația bilio-digestivă), pentru redirecționarea fluxului biliar, ocolind astfel obstacolul sau prin montarea unei proteze/stent care menține deschisă calea biliară colabată din cauza cancerului; drenajul biliar este o metodă de tratament care reduce simptomele și semnele colangiocarcinomului.